Trade Opzioni Per Revis

Topici anestesia Molte opzioni per fornire anestesia si sono sviluppate nel corso degli ultimi decenni. La somministrazione di anestetici topici per controllare il dolore associato a procedure, come la riparazione lacerazione può evitare la necessità di iniezioni di anestesia locale infiltrativa e il dolore associato alle iniezioni. 1 anestesia topica evita anche il rischio di distorsione margine di ferita che esiste con la somministrazione dell'iniezione infiltrante. Molte forme di dosaggio esistono (ad esempio, gel, spray, creme, pomate, cerotti) e di fornire al clinico opzioni precise per l'applicazione in varie circostanze. Meccanismo di anestetici topici azione reversibile blocco di conduzione nervosa vicino al loro sito di somministrazione, producendo in tal modo la perdita temporanea della sensibilità in un'area limitata. Nerve conduzione dell'impulso è bloccato diminuendo la permeabilità della membrana delle cellule nervose a ioni di sodio, eventualmente in concorrenza con i siti leganti il ​​calcio che controllano la permeabilità di sodio. Questo cambiamento nei risultati permeabilità in diminuzione depolarizzazione e una soglia di eccitabilità maggiore che, in definitiva, impedisce il potenziale di azione dei nervi formazione. 2. 3. 4 Assorbimento L'assorbimento della pelle è molto variabile. La maggior parte degli agenti anestetici esistono come solidi e sono solo superficialmente assorbiti attraverso la pelle intatta. miscele eutettiche producono liquidi che fondono a temperature più basse rispetto ai singoli componenti. Ciò consente alte concentrazioni di anestetici, che si traduce in anestesia cutanea superiore per pelle intatta. Altri metodi per aumentare la penetrazione della pelle comprendono le preparazioni liposomiali, ionoforesi, e cerotti transdermici. 2. 4. 5 Un recente doppio cieco, studio associato di 82 volontari adulti rispetto un cerotto transdermico lidocainetetracaine (Synera) con crema lidocaineprilocaine prima di un accesso vascolare presso il sito antecubitale. La patch lidocainetetracaine fornito anestesia efficace in appena 10 minuti e risultati hanno mostrato anestesia superiore a tutti i tempi di applicazione meno di 60 minuti. 6 Indicazioni anestetici topici vengono utilizzati per vari della pelle e le condizioni delle mucose, compresi (ma non limitati a) prurito e dolore a causa di lievi ustioni, eruzioni cutanee (ad esempio, la varicella, scottature, edera velenosa, punture di insetti), e l'analgesia locale su intatta pelle. Con l'eccezione di lidocaina-prilocaina come miscela eutettica (EMLA), anestetici topici sono scarsamente assorbiti attraverso la pelle intatta. A causa della variazione di assorbimento sistemico e la tossicità, la scelta ideale di anestetico locale e particolare concentrazione dipende dalla destinazione d'uso. EMLA è stata applicata anche ai bambini per ridurre al minimo il disagio prima di iniezioni o di iniziare una linea endovenosa. 3. 4. 7 Linee guida di dosaggio e tecniche amministrative vedere l'elenco di seguito: Applicare la crema, pomata o soluzione per l'area scelta in quantità incrementali. La dose totale per un anestetico topico è inferiore a quella usata per l'infiltrazione sottocutanea. crema EMLA non richiede un bendaggio occlusivo (ad esempio, DuoDERM, Tegaderm, Saran Wrap) tuttavia, quando viene applicata una medicazione occlusiva, l'assorbimento è migliorata e il tempo di insorgenza è diminuita. 3. 4. 8. 9 lidocaina viscoso può essere usato da solo o in miscela composto come colluttorio (cioè, sibilo e espettorato). 4 ionoforesi è stato usato per migliorare gli effetti di anestesia topica tuttavia, l'apparecchiatura è costosa e ingombrante, e alcuni pazienti provare fastidio dalla sensazione elettrica lieve. 2. 4 applicazione stratificata sequenziale di lidocaina topica con epinefrina (TLE) è stata descritta per piccole ferite del viso o del cuoio capelluto. Un centinaio di pazienti sono stati arruolati in uno studio controllato randomizzato, con 50 in ciascun gruppo. Il gruppo di studio ha ricevuto TLE utilizzando un metodo unico di applicazione strati sequenziale. Il gruppo di controllo ha ricevuto 2 lidocaina anestesia infiltrazione. I pazienti valutato il dolore dall'applicazione di anestesia e da sutura, utilizzando una visuale scala 0-10 del dolore analogica. 10 interviste di follow-up sono stati condotti per valutare per le complicazioni e vota i pazienti esperienza di riparazione delle ferite. I pazienti nel gruppo di studio hanno riportato meno dolore significativamente dall'applicazione TLE, con 66 segnalazione nessun dolore vs 0 segnalazione nessun dolore dal infiltrazione nel gruppo di controllo (P lt 0,001). Nessuna differenza nel dolore durante la riparazione della ferita è stata osservata tra i 2 gruppi (P 0,59). Su di follow-up, 95 dei pazienti contattati nel gruppo TLE valutato la loro esperienza in materia di dolore come eccellente, rispetto al 5 dei pazienti nel gruppo di controllo (P lt 0,001). 11 Avvertenze Per quanto riguarda la cocaina come anestetico per uso topico varie miscele anestetiche che contengono la cocaina sono stati utilizzati per anestetizzare lacerazioni cutanee minori, in particolare sul viso o sul cuoio capelluto. Una tale combinazione che viene estemporaneamente preparato da farmacie ospedaliere comprende tetracaina 0.5, epinefrina (adrenalina) 1: 2000, e la cocaina 11.8. Questa combinazione è comunemente indicato come soluzione TAC. Il suo uso comporta in diminuzione del dolore su richiesta e possono fornire una migliore tolleranza del paziente di sutura, in particolare in coloro che sono in grado di tollerare iniezioni o che hanno difficoltà a seguire le istruzioni o seduta ancora (per esempio, i bambini, le persone con disabilità mentali). Tuttavia, gli effetti tossici gravi (ad esempio, convulsioni, morte cardiaca) sono stati descritti dopo applicazione topica di cocaina, in particolare nei neonati e nei bambini. 3. 12 A causa di un aumento della tossicità, spese, e le questioni normative federali, la cocaina non è più consigliato per anestesia topica. miscele, composti come la lidocaina, adrenalina, tetracaina (LET) soluzioni, hanno sostituito la cocaina con lidocaina 4 a causa della loro sicurezza superiore quando applicato sulla pelle non integra. Tuttavia, queste soluzioni non dovrebbero essere applicate a ferite con apporto di sangue end-arteriolare. Reazione allergica ad anestetici locali ipersensibilità reale è rara e rappresenta meno di 1 su tutte le reazioni agli anestetici locali. Le reazioni allergiche possono essere attribuite ad altri fattori quali la tossicità acuta, la terapia farmacologica concomitante (per esempio, la tachicardia causata da epinefrina), o conservanti, come i parabeni o solfiti, che il prodotto può contenere. 3. 12 anestetici locali con un para amino acido benzoico (PABA) struttura ester-tipo sembrano causare la maggior parte delle reazioni allergiche anestesia-related. Di conseguenza, utilizzare gli esteri (ad esempio, tetracaina, benzocaina) con cautela o utilizzare un anestetico topico dalla classe ammide (per esempio, Dibucaina, lidocaina). Documentato cross-sensibilità è stato esposto nei anestetici locali a base di esteri e di composti strutturalmente correlati (ad esempio, paraben conservanti). Ipersensibilità ai anestetici locali ammidici è rara. 2. 4 Per determinare rapidamente se un agente anestetico è un estere o un ammide, notare che il nome generico contiene la lettera i una o due volte. Esteri contengono la lettera i una volta nella loro nomi generici, mentre i nomi generici di amidi contengono la lettera i due volte. Variabili fisiochimiche inizio di azione, la profondità di anestesia, e durata di azione sono determinate dal livello pKa, pH, liposolubilità, proteine ​​di legame, e effetti vasodilatatori della specifica anestetico locale. Questi fattori dipendono anche dalla zona della pelle alla quale è applicata l'anestetico, la vascolarizzazione dei tessuti, la superficie, e la tecnica di anestesia. Durata di applicazione è importante per migliorare le proprietà anestetiche topiche. 4 Riferimenti Jenkins MG, Murphy DJ, Little C, McDonald J, McCarron PA. Un non-inferiorità randomizzato controllato confrontando l'efficacia clinica di anestesia ottenuti per applicazione di un romanzo mastice anestetico topico con l'infiltrazione di lidocaina per il trattamento di lacerazioni nel reparto di emergenza. Ann Emerg Med. . 2014 giugno 63 (6): 704-10. Medline. Kundu S, Acar S. Principi di ufficio anestesia: parte II. anestesia topica. Sono Fam Physician. 2002 Luglio 1. 66 (1): 99-102. Medline. McEvoy GK, Miller J. antipruritici e anestetici locali. AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of sistema sanitario farmacisti, Inc 2007. McGee D. locale e di attualità anestesia. Roberts JR, Hedges J. procedure cliniche in medicina d'urgenza. 4a ed. Philadelphia: WB Saunders 2004. 533-551. Zempsky WT. Farmacologico approcci per ridurre il dolore accesso venoso nei bambini. Pediatrics. 2008 Novembre 122 Suppl 3: S140-53. Medline. Sawyer J, Febbraro S, S Masud, Ashburn MA, Campbell JC. cerotto lidocainetetracaine riscaldata (Synera, Rapydan) rispetto a crema lidocaineprilocaine (EMLA) per l'anestesia topica prima di accesso vascolare. Br J Anaesth. 2009 febbraio 102 (2): 210-5. Medline. Whitlow PG, Saboda K, Roe DJ, Bazzell S, Wilson C. dolore analgesia topica tratta e diminuisce l'uso di propofol durante punture lombari in uno studio di leucemia pediatrica randomizzato. Cancro del sangue Pediatr. 2015 Gennaio 62 (1): 85-90. Medline. Schreiber S, Ronfani L, Chiaffoni GP, Matarazzo L, M minuto, Panontin E, et al. Ha applicazione di crema EMLA interferire con il successo di prelievo venoso o incannulamento venoso Uno studio prospettico osservazionale multicentrico. Eur J Pediatr. 2013 febbraio 172 (2): 265-8. Medline. Larson A, Stidham T, S Banerji, Kaufman J. Sequestri e metemoglobinemia in un bambino dopo l'applicazione EMLA eccessivo. Pediatr Emerg Care. 29 marzo 2013 (3): 377-9. Medline. Malamed SF, Tavana S, M. Falkel iniezione più rapidamente e più a suo agio con alkalinized 2 lidocaina con epinefrina 1: 100.000. Compend Contin Educ Dent. 2013 febbraio 34 Spec No 1: 10-20. Medline. Gaufberg SV, Walta MJ, Workman TP. Espandere l'uso di anestesia topica nella gestione delle ferite: sequenziale applicazione stratificata di lidocaina topica con adrenalina. Am J Emerg Med. 2007 potrebbe. 25 (4): 379-84. Medline. Wolters Kluwer Health, Inc. anestetici locali, topica. I fatti di droga e confronti. eFacts online. 2007. Lambertz CK, Johnson CJ, Montgomery PG, Maxwell JR. Premedicazione per ridurre il disagio durante lo screening mammografico. Radiologia. 2008 settembre 248 (3): 765-72. Medline. Curry SE, Finkel JC. L'uso del cerotto Synera per l'anestesia locale prima di procedure di accesso vascolare: uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo. Pain Med. 8 settembre 2007 (6): 497-502. Medline. Fife TA, Butler SG, Langmore SE, Lester S, Wright SC Jr, Kemp S, et al. L'uso di anestesia nasali topici durante la valutazione endoscopica flessibile della deglutizione in pazienti disfagici. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 Marzo 124 (3): 206-11. Medline. Sharma GK, Verma SP. Viene nebulizzato Lidocaina adeguato topico Anestesia per diagnostica transnasale tracheoscopia. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 luglio 124 (7):. 545-9. Medline. Christopher D Press, MD Medico residente, Dipartimento di Anestesiologia, Stanford University School of Medicine Disclosure: nulla da rivelare. Editor Specialità Consiglio Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: stipendio ricevuti da Medscape per l'occupazione. per: Medscape. Luis M Lovato, MD Professore Associato Clinica, Università di California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine Direttore di Critical Care, Dipartimento di Medicina d'emergenza, Olive View-UCLA Medical Center Disclosure: nulla da rivelare. Erik D Schraga, MD Personale Medico, Dipartimento di Medicina d'emergenza, Mills-Penisola di emergenza Medical Associates Disclosure: nulla da rivelare. Andrew K Chang, MD Professore Associato, Dipartimento di Medicina d'emergenza, Albert Einstein College of Medicine, Montefiore Medical Center Disclosure: nulla da rivelare. Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: Niente da disclose. How Pittsburgh bambino Darrelle Revis avrebbe potuto essere un Steeler PITTSBURGH - Uno dei più dotati cornerbacks di questa generazione è cresciuta vicino a Pittsburgh e nutriti sua isola nel giro di poche iarde di Steelers personale valutatori. Università di Pittsburgh calcio condivide un campo pratica con gli Steelers, che stavano valutando giocatori difensivi per il pick 15 nel Draft NFL 2007. Steelers direttore generale Kevin Colbert e coach Mike Tomlin avevano visto tutto americano Darrelle Revis da vicino decine di volte prima di lui hosting per un colloquio formale. Avevano più esposizione al Darrelle di chiunque, ex allenatore Pitt Dave Wannstedt detto. Mike e Kevin potuto guardare noi pratica dalle loro scrivanie. Come gli Steelers ei New York Jets si preparano per domenica matchup a Heinz Field, back-to-back scelte al draft di nove anni fa, contribuire a guidare le rispettive difese. Al n ° 15 nel complesso, gli Steelers fatto una scelta prudente, con Lawrence Timmons, un ex linebacker Pro Bowl con cinque 100-plus-affrontare stagioni e due perse giochi oltre la sua carriera. Timmons ha convalidato la selezione. Ma quando i Jets paracadutato in 14 ° selezione attraverso il commercio con i Carolina Panthers, un po 'di tutto il campionato credevano che stavano bloccando gli Steelers di prendere Revis, whos il suo secondo stint con i Jets. Anche Revis si chiese che, raccontando la Pittsburgh Post-Gazette la notte del progetto, ho pensato Id essere sta per gli Steelers, un Aliquippa, Pennsylvania, nativo pronto a dare i suoi anni del team città natale di garanzia della copertura nella AFC Nord. Dopo una Hall of Fame traiettoria e quasi 120 milioni di guadagni in carriera, Revis ridacchia goodndashnaturedly sulla quasi accoppiamento quando gli viene chiesto Mercoledì nel corso di una conference call con gli Steelers media. Alla domanda se voleva essere una Steeler, al momento, Revis ha detto che non è mai stato quello di prevedere la sua shoulda futuro e pretende molto il gioco, coulda, woulda. Ma Revis è più definitivo sulle possibilità Pittsburghs all'atterraggio Revis nel 2015 libero arbitrio, dicendo negoziati sono stati più che gratuito. C'è stato sicuramente un interesse là, ha detto Revis, che alla fine ri-aumentato con New York. Tomlin riconosciuto Steelers almeno ha preso uno sguardo duro nel 2007, ma i dettagli sono nebuloso. Thatrsquos molto tempo fa, mi ricordo canrsquot. Andò fuori dalla tavola, credo, prima che abbiamo scelto, Tomlin ha detto. Penso che sia stato probabilmente l'angolo superiore a tale progetto, così ho guardato nei modi si guarda angoli superiori nel progetto, quelli che probabilmente donrsquot avere la possibilità di prendere. Gli Steelers spesso seguono il mantra miglior-giocatore-disponibile nel primo turno, con posizionale bisogno di una considerazione. Ad esempio, prendendo due linebackers esterni e due guardalinee offensivi interni dal 2010 non è per caso. Cornerback è stata la necessità di un po 'di tempo, e Revis era davvero in cima alla commissione di leva Pittsburghs. Da Justin Gilbert a Marcus Peters, gli Steelers sono stati conosciuti per indirizzare cornerbacks che erano andati per il momento la loro scelta è salito. Revis magazzino ha cominciato a salire una volta che gestiva un 4,38 secondi 40-yard dash. Che la velocità grezza lo ha spinto fuori dalla portata. Da quello che mi è stato detto, che amavano Revis, ha detto Wannstedt degli Steelers. Ma c'erano voci su quanto in alto Hed redatti. Credo che sarebbe stato comodo prendere lui. Una fonte a conoscenza dei Steelers bozza che anno detto Tomlins affetto per Timmons era difficile da ignorare, e potrebbe aver rotto ogni Revis-Timmons cravatta per il ritiro. Tomlin aveva fatto ricerche sostanziale sulla Timmons dai suoi giorni come assistente con il Tampa Bay Buccaneers, che è a meno di cinque ore di macchina a Tallahassee, dove Timmons ha giocato alla Florida State. Ottenere un linebacker tono-setting era una nozione di benvenuto per un allenatore l'allora primo anno. Timmons continuato a sentire Pittsburgh era alta su di lui, ma ricorda di essere un ingenuo di 20 anni che non aveva idea di cosa stesse succedendo. Sarebbe più senso per il ragazzo città natale per ottenere raccolti, ha detto Timmons di Revis. Hes da Aliquippa, e si conosce la storia del calcio lì. Hanno detto che vorrei andare top 15, in modo da bambino da South Carolina, solo andando top 15 è stata una benedizione per me. Timmons ha detto che lui e Revis a giocare nello stesso gioco quasi 10 anni dopo essere stato redatto con picchi consecutivi è solo strano, nel miglior modo possibile. I sei giocatori difensivi redatti prima Revis e Timmons sono tutti fuori del campionato. Mentre la sua ancora chiaro dove l'organizzazione Steelers classificato entrambi i giocatori, ESPN progetto analista Mel Kiper Jr. ha detto Pittsburgh aveva bisogno di aiuto e linebacker Timmons potrebbe davvero giocare. Io in realtà avuto un grado leggermente superiore a Timmons che esce di Revis, Kiper detto. Timmons ha avuto un grado molto alto ed è stato considerato uno dei migliori giocatori in tale progetto. Prendendolo non era qualcosa che era una delusione a qualcuno una volta che Revis non c'era più. Timmons riempito un grande bisogno e si è rivelato essere un giocatore heckuva. Revis, 31, e Timmons, 30, sono ancora buoni giocatori Ma non volare intorno al campo come hanno fatto ritornare nel 2007. Ricevitori e quarterbacks non sembrano temere Revis Island come tanto. Revis ha parlato della possibilità di muoversi in salvo un giorno. Timmons è nell'ultimo anno di un contratto che lo paga 8,7 milioni di stipendio base, e gli Steelers mancavano vicino a lui ri-firmare prima dell'inizio della stagione, l'indicazione che avrebbero potuto separarsi nel 2017. Ma Tomlin punti per entrambi i giocatori ancora partendo giochi in un campionato giovanile movimento come una speciale abilità, un promemoria gli Steelers ha affrontato una proposta win-win in quella stanza la guerra nove anni fa. Irsquom sicuro che ci sono un sacco di ragazzi intorno a loro in tale progetto che hanno spostato avanti con la vita, Tomlin ha detto. Si punta il tappo a quei ragazzi, non solo in termini di ciò che theyrsquore in grado di - penso che parla al loro progetto di posizione - ma, il loro corpo di 10 anni parla di più di quello che theyrsquore disposti a fare. Irsquom certo essere buoni compagni di squadra è una parte di that. Jets Darrelle Revis si rifiuta di discutere feud con Richard Sherman Florham Park, NJ - sentimenti residuate dalla faida Darrelle Revis-Richard Sherman, dormiente per quasi tre anni, riemerse Giovedi a New York Jets SPOGLIATOIO. Poco dopo aver dichiarato la domenica partita contro i Seattle Seahawks un must-win per noi, i Jets stella cornerbacks umore girato sprezzante quando gli viene chiesto il suo omologo Seattle. Revis interrotto una giornalista a metà questione quando il nome Sherman è stato menzionato in relazione alla loro storia astioso. non andavano lì, Revis ha detto. Il giornalista ha cercato di nuovo. non andavano lì, Revis ha detto. Ancora una volta, il reporter tentato di finire la domanda. non andavano lì, Revis scattò. Infine, Revis è stato chiesto il suo parere di Sherman come giocatore. Nessun parere, ha detto. non andavano lì. non andavano lì. Seahawks offesa - che significa voleva solo rispondere a domande su unità Russell Wilson. Le cose sono brutto tra Revis e Sherman nel 2013, quando Revis è stato considerato come il miglior angolo nella NFL e Sherman a quanto pare voleva detronizzare lui. Sherman ha scritto le loro statistiche su Twitter, vantandosi, donne si trovano, gli uomini mentono, numeri dont lie. Revis al fuoco: non ho mai visto un uomo prima di eseguire la sua bocca così tanto come ragazza. Questo tizio appena costante mettendo il mio nome in bocca per ottenere notorietà. Sherman avrebbe insultato Revis nel Super Bowl XLIX il 1 febbraio 2015, allegramente alzando 24 con le dita istanti dopo Revis, che indossa n ° 24, è stato bruciato per un touchdown. A quel tempo, Revis stava giocando per i New England Patriots. Sherman anche couldve stato riferito al punto di totale Seahawks, al momento, 24. Revis ha l'ultima risata, come i Patriots ha vinto il Super Bowl. Domenica sarà il loro primo incontro da allora. E 'un gioco enorme per i Jets (1-2), venuta fuori una perdita di otto fatturato per i Kansas City Chiefs. Revis ha definito un must-win perché i Jets hanno bisogno di ritrovare lo slancio indietro per la squadra, e per muoversi in avanti. Credo che questa Domenica, con una vittoria, che sarebbe un pedale di avviamento per noi, e ci start up per il resto della stagione.